异地就医路上的这些堵点，你遇到了吗？播

2022-03-26 18:58:36
李明朝
医院

　　异地就医直接结算政策的初衷

　　是解决参保人“跑腿垫资”的难题

　　自2016年正式启动以来

　　按照“先住院、再门诊

　　先省内异地、再跨省异地”

　　的思路分步实施

　　受惠面持续扩大

　　数据显示

　　全国住院和门诊费用跨省直接结算

　　累计均已超过1000万人次

　　异地就医直接结算的“高速路”已经铺好

　　但由于各地医保政策、基金收支

　　平台搭建等情况存在差异

　　在实际就诊和结算过程中仍存堵点

　　堵点一：开具转诊证明一波三折

　　案例：

　　2021年8月底，楚婷(化名)的父亲在黑龙江当地县医院被诊断为患左肺鳞癌。了解到本地医院并不擅长肺癌治疗后，楚婷开始为父亲办理赴京就医手续，却在转诊备案时遇到阻力。

　　按照当前的制度设计，参保人在办理异地就医直接结算时，一般遵循“先备案、选定点、持卡码就医”的流程。对于异地转诊人员来说，首次备案需经当地具有转诊转院资格的定点医疗机构出具转诊意见，并为之办理登记。

　　无奈之下，她只好返乡，带父亲辗转几家医院尝试，最终托关系才完成备案。

　　观点：对“刚需”患者实现“应转尽转”

　　中国政法大学政治与公共管理学院副教授廖藏宜：异地就医多为欠发达地区向发达地区结算，参保地之所以严格审核转诊，是考虑到医保基金收支压力以及基金流出后的运行安全，也是为了防止“小病大看”，扰乱就医秩序。

　　中国社会科学院经济研究所助理研究员朱凤梅：我们曾对异地医疗成本和医保基金支出情况做过评估，从结果看，异地就医并不会加重参保地基金压力。大医院诊疗过程更规范，为提高病床周转率，基本不会出现过度医疗现象，住院天数、次数、费用反而会少于本地医院。医保部门要转变思想，在引导分级诊疗的同时，对罹患重特大疾病的患者放开限制，实现“应转尽转”。(工人日报记者陈曦)

　　堵点二：异地结算遭遇卡壳

　　案例：

　　在北京接受手术后，楚婷的父亲于2021年10月初出院，但由于系统故障，当天未能刷卡结算。楚婷被告知，这是黑龙江省医保系统升级所致，异地业务将于10月31日起再次开放。

　　从11月到12月初，他们又多次尝试直接结算，系统始终无法读取患者信息，经办人员也找不出症结所在。

　　楚婷再次与家乡医保局沟通，对方查询后表示，“系统更新期间，入院备案已被北京医保信息部门删除。”两地协调重新录入信息后，问题终于在12月27日得到解决。

　　观点：优化信息平台建设，推进医保经办服务标准化

　　中国政法大学政治与公共管理学院副教授廖藏宜：2021年9月以来，国家医保局推动建设全国统一的医保信息平台，要求各地陆续进行转换对接。由于各统筹区的医保政策和结算标准差异较大，药品、耗材、诊疗项目的名称和编码也有不一致之处，与国家平台无法立即互通兼容。建议进一步优化全国医保信息平台建设，推进医保经办服务标准化;定点医疗机构和经办机构要做好运维保障，提升结算系统稳定性，定期对工作人员进行培训。

　　中国社会科学院经济研究所助理研究员朱凤梅：目前医保基金统筹以市县为主，未来即便有国家平台做中介，仍需统筹区之间“点对点”结算，所以各地区、各部门之间的经办协同能力亟待加强。在医疗机构之间、医保技术部门之间均应建立起协调机制。(工人日报记者陈曦)

　　堵点三：人工审核环节多流程长

　　案例：

　　今年初，深圳居民陈先生在河北石家庄出差期间因腹部不适，拟在当地门诊就医。他通过网络查询了解到“国家异地就医备案”小程序，1月6日提交异地就医申请备案，系统提示需等待2至3个工作日，申请直到1月11日才通过。

　　“国家异地就医备案”小程序截图

　　“国家异地就医备案”小程序是经国家医保局推出的异地就医备案渠道，目前在深圳仍采用人工审核。记者2月15日看到，当天通过小程序提交备案申请达390件，但深圳市医保局只有2个工作人员审核。工作人员告诉记者，深圳本地已开通多种异地就医备案申请渠道，通过深圳市医保局官网“网上办”，无需人工审核，可实现“即办秒批”。

　　观点：推行系统自动审核

　　全国人大代表、东莞巴士有限公司工会副主席余雪琴：相关案例的堵点在于人工审核环节多、流程长。她建议，加快统一医保异地备案渠道，避免多头、多端口申请，加强各地方和各平台之间的信息互联共享简便申请流程，推行系统自动审核。(据新华社报道记者徐弘毅、胡拿云、王悦阳)

　　“人在异乡，不要生病”

　　这句话戳中了无数人的心

　　这句话背后饱含着

　　人们对异地就医不再难的期盼

　　除了罹患重特大疾病

　　需要转诊转院的患者

　　异地就业、居住的流动人口

　　跟随子女居住、异地养老的“老漂族”

　　都是异地就医的“刚需”人群

　　在深化医保领域改革过程中