高密度脂蛋白越高越好？不！

　　作者：苏合香007

　　很多人说高密度脂蛋白(HDL)是“好蛋白”，然而张大哥却因HDL太高，而进入医院，差一点儿丢了性命。

“爱惹祸”的HDL

　　张大哥是我老家的一位邻居，待人柔和亲切。作为一名销售人员，他素“空中飞人”的称号，常年往返于全国各地，吃饭也是吆五喝六、大油大肉，2年前就被诊断为高血压、高血脂。

　　然而，或许是太忙，或许是不在意，他的药物总是吃吃停停，三天打鱼两天晒网。最近3个月，他头昏、乏力，精神头不足，在朋友们的劝说中走进医院，检查发现HDL高得吓人，差点因心梗丢掉性命。

　　这个心梗看似意外，其实是蓄谋已久，高密度脂蛋白过高是心梗的“元凶”之一。

　　据了解，高密度脂蛋白可是一个“惹祸精”，与冠心病、脑卒中、肝脏疾病、肾脏疾病、糖尿病等都有“亲密关系”。

高密度脂蛋白是“好蛋白”？

　　高密度脂蛋白(HDL)是一组密度大于1.063g/ml、大小在7至12nm之间的脂蛋白颗粒。

　　从上世纪80年代起，HDL是“有益的”理念，由Fram ingham心脏研究提出，并逐步兴起。紧接着，全球多个国家的多个研究逐步证实，HDL是心血管疾病的重要保护因素之一，具有抗炎、抗氧化、抗凋亡等作用，两者之间呈负相关。换句话说，高密度脂蛋白越高，心血管事件风险越低。

　　目前，医生主要通过高密度脂蛋白胆固醇( HDL-C) 水平检测 HDL，经常看“血脂四项”检验单来推断HDL的现状。

　　关键数据：

　　HDL-C水平低于35mg/dl可导致心血管事件;

　　HDL-C水平高于60mg/dl则具有保护作用;

　　HDL-C每增加1mg/d，男性患冠心病风险显著减少2%，女性显著减少3%。

　　根据“高密度脂蛋白越高，心血管事件风险越低”这一理论，临床研发出提升HDL的药物，甚至“静脉输注HDL”也成为一种直接升高HDL水平的流行治疗方法。

极高和极低HDL都增加死亡风险

　　然而，HDL是“有益的”这一理念，近期被“推翻”。

　　正如开头张大哥的案例一样，患者服用了增加HDL-C的药物，最终仍出现心血管病事件，以死亡告终。而且，类似案例不止一个。

　　最近发表在欧洲心脏杂志上的 一项大型研究表明，HDL-C浓度和全因死亡率之间呈现的是U型曲线，极高和极低的HDL-C都增加死亡率，与心血管疾病死亡风险的关系呈U型曲线。

　　因此，HDL具有两面性，单纯升高HDL水平不能达到预期。

　　以质取胜，别让HDL坐过山车

　　如今，学术界又开始脑洞大开(合理推测)了。

　　专家一说：或许HDL对心血管危险的保护作用不能完全用HDL-C浓度来解释。

　　专家二说：或许，重要的不是HDL的数量，更是HDL的质量。

　　...... ......

　　那么，对于我们来说，最关键的问题是——保持HDL在合理范围?如何提高HDL的质量呢?

　　XX医院XX专家建议：提倡科学的健康生活方式，如规律的有氧运动、合理膳食、控制体质量指数在正常范围内(超重就减肥)、减少饱和脂肪酸及胆固醇的摄取等(少吃)。

　　在治疗方面，按医嘱服用他汀类、烟酸类、贝特类等药物，定期监测HDL-C水平，避免HDL-C过低，或过高，或忽高忽低。

参考文献：

　　[1]李博洁,张彩平,龙石银.高密度脂蛋白亚类与心血管疾病的现状分析[J].中国动脉硬化杂志,2019,27(12):1080-1086.

　　[2]王万荣. 高密度脂蛋白及其亚型在冠心病中的研究意义及应用价值[D].新疆医科大学,2021.DOI:10.27433/d.cnki.gxyku.2021.000214.

　　[3]孙璐璠,贾大林.极高水平高密度脂蛋白胆固醇患者的临床特征分析[J].中华全科医学,2022,20(01):11-13+79.DOI:10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002264.

　　[4]MADSEN C M，VARBO A，NORDESTGAARD B G. Extreme high high-density lipoprotein cholesterol is paradoxically associated with high mortality in men and women: Two prospective cohort studies [J]. Eur Heart J，2017，38( 32) : 2478-2486.