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春天久咳不愈 中医辨证用药可治其本

2024-04-09

  记者近日从省会各大医院门急诊与呼吸科了解到,呼吸道疾单日就诊患者陡然增加。专家分析,一方面与春天气候忽冷忽热、变化无常相关,另一方面与人的免疫力等因素相关。不少人感冒后发热、头痛等症状逐渐消失,但却久咳不愈,成为一种感染后咳嗽以及慢咳。长沙市第一医院中西医结合科主任、副主任医师湛韬表示,感染后咳嗽及慢咳也分多种类型,辨证论治,中医治疗这类疾有独特优势。

  感染后咳嗽及慢咳,临床分多种类型

  为了解哪些情况属于感染后咳嗽及慢咳,湛韬介绍了几个典型例。

  50多岁的王先生平时体质不错,没想到这次呼吸道感染把他折腾了许久。在经历几天发烧、头痛、咽痛后,王先生大部分症状已经好转,咳嗽却一直不好,尤其是在晚上和早晨咳得厉害。到医院做了CT检查,只是显示支气管炎,又吃了一些中西药物,但咳嗽还是不见好,于是来到长沙市第一医院中西医结合科门诊就诊。医生问诊得知,他咽痒明显,入夜和受凉后咳嗽加重,属于中医的“寒饮伏肺”类型,即主要是由于外感寒邪入侵肺部,导致肺气不能正常宣发,使肺部出现水饮内停的情况,引起咳嗽、胸闷、气短等症状,需要宣肺散寒、化饮平喘。于是医生为其开了中药方“苓甘五味姜辛夏杏汤”,对于寒饮伏肺所引起的相关症状,起到宣肺散寒的功效。服药5剂后,王先生的咳嗽终于止住了。

  杨女士年初得了一次支原体肺炎,已经咳嗽一个多月了,还伴有口干、咽干、便秘、睡眠不安等症状,吃了不少止咳化痰药,效果不佳,于是来寻求中医治疗。医生为其详细辨证,诊断她属于咳嗽“肺阴不足”类型,即肺阴亏损,肺脏的阴津亏损和阴虚火旺所表现的证候,如胸闷气短、咳嗽少痰、潮热盗汗等,需要滋阴润肺、清肺化痰、止咳治疗,医生给予其中药方“百合固金汤”加味治疗。服用数剂后,杨女士的咳嗽和其他症状基本消失。

  刘先生有慢性咳嗽多年,在受凉和接触粉尘、花粉后咳嗽尤其严重,曾在医院做肺功能检查,诊断为“咳嗽变异性哮喘”。平时服用西药治疗,但咳嗽仍反复发作,还经常伴有鼻塞流涕、打喷嚏、眼睛充血流泪等症。去年同期,刘先生来到长沙市第一医院中西医结合科,医生诊断他的情属于中医“外寒内饮,气虚不固”。先用中药方“小青龙汤”治疗数天,以解表散寒、温肺化饮;症状明显改善后,又用中药方“桂枝汤合玉屏风散”调治,以达益气固表、调和营卫的功效,并嘱咐他适当锻炼,增强体质。刘先生的咳嗽逐渐好转,近1年来已无咳嗽发作。

  中医辨证施治,对各种咳嗽均有独特优势

  春天是生发季节,传染高发,当前呼吸道感染比较明显,且有新冠毒、流感毒、支原体、合胞毒、百日咳鲍特菌等多种原体同时流行,各大医院的呼吸科、儿科门诊都是人满为患。湛韬表示,多种呼吸道原体可以导致感染后咳嗽,这种类型的咳嗽持续时间较长,对工作和生活产生一定的影响,不少人还担心持续咳嗽会引发其他疾

  感染后咳嗽,是发率很高的亚急性咳嗽,咳嗽时间常在3~8周之间,可由各种呼吸道原体导致,一般是由感染造成呼吸道黏膜损伤、残余炎症以及气道过于敏感所导致。在中医看来,感染后咳嗽可分为“饮邪留恋”“肺阴不足”“气虚挟痰”“痰气不利”等类型。常用的经典方剂包括苓甘五味姜辛汤、沙参麦冬汤、清燥救肺汤、百合固金汤、二陈汤、半夏厚朴汤等。中医强调望闻问切,四诊合参,根据每个人的情况进行辨证论治、个体化治疗,可较快地改善症状,缩短程。

  而慢性咳嗽,是指时间持续在8周以上(成人)或4周以上(儿童),以咳嗽为唯一或主要症状的疾。常见因包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管返流、喉高敏综合征、心因性咳嗽。对于慢性咳嗽,需要通过针对性的检查找到具体因,方能对症下药。例如有一部分患者的咳嗽,实际上是由于鼻炎、鼻窦炎产生的分泌物滴流刺激咽部导致,被称为上气道咳嗽综合征,在治疗鼻腔疾后,咳嗽也会相应好转。再如胃食管返流导致的咳嗽,通过抑制胃酸,调整饮食和睡姿后,咳嗽也可以好转。

  中医辨证施治对于各种慢性咳嗽有独特优势,积累了丰富的经验和方药。如针对常见的咳嗽变异性哮喘,中医按照“急则治其标,缓则治其本”的理念进行分阶段治疗,在急性发作期先用小青龙汤、厚朴麻黄汤、麻杏石甘汤等方剂止咳平喘化饮,缓解后再用桂枝汤、玉屏风散、六君子汤等益气固表扶正,以增强体质,减少或终止咳嗽反复发作。针对胃食管返流导致的咳嗽,中医首先分清寒热虚实,以和胃降逆为基本方法,常用的经典方剂包括半夏泻心汤、旋覆代赭汤、左金丸等。中医辨证用药,可较快改善此类咳嗽症状,且治疗效果更加稳定持久。

  湛韬说,对于急性发作的咳嗽,中医同样有成熟的治疗方案和丰富的方药。在呼吸道感染急性期给予及时、对因的中药治疗,可以更快地缓解症状,缩短程,减少咳嗽迁延不止的概率。除了内服药物,针灸、刮痧、拔罐等中医外治法,也可用于咳嗽的调治,但需要在中医师辨证后进行。

  在家制作简便药膳时,也要分清寒热

  民间常采用冰糖雪梨、川贝蒸梨、蜂蜜陈皮水等,制作简便的药膳进行居家治疗咳嗽。湛韬表示,中医调治同样讲求中医临床治疗的基本原则,即“寒者热之,热者寒之”;同时还有告诫,“用寒要远寒,用热要远热”,使用药膳调治同样要分清寒热,辨证施治。如冰糖雪梨、川贝蒸梨性质偏寒凉清润,适合用于表现为干咳、少痰或痰色黄、口干咽干、喜冷饮的,有热象的咳嗽;如果患者有咳嗽遇冷加重、畏寒、咳痰清稀等寒象表现,则不宜使用。

  湛韬推荐了三款用于咳嗽的简易药膳方——

  散寒止咳化痰方:陈皮10克、当归10克、干姜6克、乌梅10克、炙甘草10克,煮水代茶饮,用于咳嗽遇冷加重、夜间加重、咳痰清稀者。

  清热化痰止咳方:瓜蒌皮10克、浙贝10克、枇杷叶10克、生甘草10克,煮水代茶饮,用于咳痰色黄而浓,伴有口渴或怕热多汗者。

  润肺止咳方:麦冬15克、北沙参15克、玉竹15克、百合15克、乌梅10克、桑叶10克,煮水代茶饮,用于干咳或少痰,伴有口干、唇干、咽干者。

  (长沙晚报全媒体记者 杨蔚然)

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