肾衰能继续用这两类降压药吗？中国自己的研究证据

肾衰能继续用这两类降压药吗？中国自己的研究证据

天津大学泰达医院 李青

持续的高血压和尿蛋白是慢性肾脏病病情进展的主要原因，而控制血压和尿蛋白就能延缓病情进展，预防尿毒症的发生。沙坦类和普利类降压药有降压、降尿蛋白和保肾作用，是慢性肾脏病的主力用药。但这两类药在某些情况下又会引起血肌酐升高和血钾升高，所以有的人一看血肌酐高了就停掉了这两类药，可停了药问题又来了，谁来保护肾脏？

那肾衰后要不要继续使用这两类药呢？

针对这个问题，香港中文大学开展了一项大型临床研究，本月中旬，研究结果在柳叶刀杂志发表了，结果提示，停用沙坦类或者普利类降压药不利于晚期肾脏病的预后。

研究入选了1万多名肾小球滤过率＜30ml/min、也就是已经重度肾衰的糖尿病患者，观察了3.6年，发现停药者的心血管疾病、心衰和发展到尿毒症的比例都不继续用药者要高，继续用药者发生高血钾的风险却没有增加。

进一步观察发现，停药后又复用者，比永久停药者的死亡风险要低。

结果提示大家，即使是重度肾衰，也不要随便听沙坦类和普利类降压药。

其实，十几年前，我国著名的肾内科专家侯凡凡院士研究已经发现，肾衰患者使用普利类降压药获益明大于风险；去年国际权威肾脏病组织发布的指南也建议，肾衰患者应该继续使用沙坦类或者普利类降压药，出现血钾升高，应该合用降钾药。如果降钾药无效，或者2周内血肌酐升高超过30%，可以考虑停药。

香港中文大学的这项研究再一次验证了之前的研究结论，而且这是我们中国人自己的证据，所以很可贵。