心梗是什么原因造成的?
- 2022-09-30 12:00:03 腾讯健康
- 健康
9月29日,世界心脏日。正好有提问关于“心肌梗死”的问题,就来谈一谈。
在我国,心血管疾病是各种疾病中的头号杀手。从统计数据看,上世纪90年代至今,心血管病一直是我国城乡居民的第一位死亡原因,每5例死亡中就有2例心血管病患者。
根据《中国心血管健康与疾病报告2021》,我国现有大约3.3亿心血管病患者,其中2.45亿高血压,1130万冠心病,1300万脑卒中,其他还有心力衰竭890万,房颤487万,还有肺心病、风心病、先心病,等等,下肢动脉疾病也很多,4530万。这样算下来,每三、五人中就有一位有心血管病患者。
心梗是什么原因造成的?
心梗,心肌梗死,是因为给心肌供血的冠状动脉发生了突然的完全闭塞,导致心肌缺血坏死了。
冠状动脉突然、完全闭塞。
因为如果是慢性闭塞,在缓慢的闭塞过程中,心脏的血管就会开放侧支循环。所以有人做冠脉造影,一看有血管完全堵死了,可是没有发生心梗,就是这个道理。还有,血管要是没有完全闭塞,一般是引起心绞痛,心肌缺血发作,还不至于心肌梗死。
医学上,凡是动脉闭塞引起的缺血坏死都叫做“梗死”,比如脑梗死、肺梗死、肾梗死等。供应心肌的冠状动脉堵了,心肌缺血坏死了,就叫做“心肌梗死”。
按照这个道理,凡是可以引起冠状动脉突然闭塞的因素都可以导致心肌梗死。比如冠状动脉粥样硬化闭塞、冠状动脉内血栓形成、血管炎冠脉狭窄闭塞、外来的栓子堵住冠状动脉、还有冠状动脉痉挛等。但是最常见最多发的还是冠状动脉粥样硬化,冠心病,95%到99%都是。
要说冠状动脉粥样硬化狭窄也不是一天形成的,为什么会突然堵住呢?
最常见的原因,就是冠脉里不稳定的斑块突然破裂出血、血栓形成。血栓把原本狭窄的血管堵死了。
冠状动脉粥样硬化有斑块形成,可斑块和斑块还不一样。斑块不结实、不稳定,医学上叫做“易损斑块”,这样的斑块就容易破裂。有这么一些因素会使斑块不稳定,容易破。
* 斑块有炎症。有炎症的斑块就不结实,就像皮肤有炎症就容易溃烂一样,有炎症的斑块容易破。
*斑块里的脂质太多。胆固醇高的时候,很多胆固醇进到斑块里,斑块里的脂质、吞吃脂质坏死的细胞就多了,就像包饺子,饺子馅太多,饺子皮就容易破。
*斑块表面上盖的“帽”不结实。斑块表面上有层纤维帽,要是结实就不容易破。新长的、长得比较快的斑块、有炎症的时候,这个纤维帽不结实,就容易破。
*再有就是血管的强烈收缩,撕裂斑块。比如紧张、情绪激动、血压升高、吸烟、寒冷等,都可以刺激血管引起冠脉痉挛,撕裂斑块。
当血管有损伤、有炎症的时候,血小板也特别活跃,就容易粘附在一起形成血栓。
心肌梗死的形成有这么一个时间过程,所以说“时间就是心肌”。
一般情况下,心肌在完全缺血20分钟以后就开始出现坏死,1~2小时左右,梗死区域的大部分心肌就都坏死了,到6小时以上,心肌从里到外全层就都坏死了,这就是医学上说的“透壁性心肌梗死”。
所以,要是心绞痛的发作一般也就10几分钟,不超过20分钟。要是胸痛持续半小时以上,那要么不是心绞痛,要么就是心肌梗死了。
心肌梗死的进展很快,抢救就要及时、尽早,争取在2小时(120分钟)内开通血管。迟了,心肌坏死了,那时候即使开通血管,已经坏死的心肌也不能复活了。所以,心内科医生常说“时间就是心肌”,这可不是口号。
我们该如何预防心肌梗死?
*从大的方面说当然是要预防、控制“三高”,预防冠心病了!
*对于冠心病患者,正是因为发生心肌梗死的这些机制,所以要服用阿司匹林或者氯吡格雷这样的抗血小板药来预防血栓;服用“他汀”类药物等来降血脂,降低胆固醇,稳定斑块,使斑块不容易破,甚至能够缩小一些。
要知道,斑块稳定和不稳定是会互相转化的,坚持治疗很重要。
* 避免诱发因素。保持心态平和,避免情绪激动;稳定血压,避免突然升高;戒烟,保暖,避免诱发冠脉痉挛的因素;避免突然用力,增加心脏负荷。
* 一旦发生了心绞痛,无论是新发生的,还是原有心绞痛加重的,都要及时就医,抢在心肌梗死前处理。
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