怎么护理新生宝宝?

正确认识

新生儿的生理反应

家长在看到新生宝宝的时候,会为一些原本正常的现象而感到担心。比如以下几种情况,对新生儿来说其实都属于正常的生理反应。

下巴和下嘴唇颤抖

新生儿神经系统没有发育成熟所致。

打嗝

极为常见,不是。目前考虑是由于宝宝神经系统发育不完善,导致的膈肌痉挛。本身对宝宝的健康无不良影响,无需担心。

打喷嚏

由于新生儿鼻黏膜薄弱,鼻腔狭小,容易受到温度、湿度及灰尘的刺激,产生的一种神经性反应。不一定是着凉所致。

鼻塞

在新生儿期不一定是感冒,主要是因为新生儿鼻腔狭窄,温度低时鼻黏膜就会充血水肿,造成鼻塞。

腹部胀气

新生儿肠道随着菌群的逐渐丰富,肠道在消化食物的时候产生的气体逐渐多起来,因而出生 1~2 周以后会逐渐开始腹部胀气。

惊跳反射(又称莫罗氏反射)

看上去一惊一乍的,突然手臂伸直手掌摊开,大多在 4 个月龄内自行缓解。

吐奶

如果宝宝体重增长良好,喂养良好,精神状态好,在常规体检中表现正常,吐奶不用担心,也不需要特殊检查,一般在 1 岁前会自行好转。

尽早开始母乳喂养

大量的研究已经证实,母乳喂养确实对宝宝的健康有好处,因此我们鼓励妈妈母乳喂养。

宝宝出生后,要尽早开始母乳喂养,美国儿科学会建议在宝宝出生 1 小时内就开始母乳喂养。

新生儿喂养要遵循按需喂养原则,也就是说不管什么时候,只要宝宝表现出饥饿的样子就应喂奶,每 24 小时要喂 8~12 次[1]。

图片来源:[2]

新生儿脐部护理

宝宝出生后,脐带残端会在 1 周左右脱落,但是也有可能延迟到 3 周后。

在脐带脱落之前,家长需要注意对宝宝脐带进行护理。

保持脐带干燥

脐带护理最重要的就是保持脐带的干燥。对于在医疗条件比较好的发达地区出生的宝宝,除了保持脐部干燥外,不需要额外局部护理来预防脐炎。

而在医疗条件不足的地区出生的宝宝,最好还是用酒精、碘伏对脐周进行消毒,预防脐炎的发生[3]。

避免脐部潮湿

在给宝宝洗澡的时候,不要泡澡,脐部用防水贴保护,避免脐部潮湿。

宝宝纸尿裤翻折在肚脐以下的位置,防止脐部被尿湿的纸尿裤浸透。

观察脐部分泌物和流血情况

当脐带残端脱落的时候,可能会有少许渗血渗液,这是正常的。但是如果出现大量渗血和渗液,就需要去医院让医生来检查评估了。

如果出现脐部感染的现象,比如脐部出现脓性带有异味的分泌物,或者脐周皮肤出现红肿迹象,需要立刻就医[4]。

新生儿皮肤护理

对于新生儿来说,常见的皮肤问题有以下几种:

新生儿红斑(新生儿中毒性红斑)

新生儿红斑可能和新生儿皮脂腺和毛囊皮脂腺的不成熟有关,并且容易在炎热潮湿环境中诱发(如下方图片)。

通常出现于宝宝出生后 24~48 小时,皮疹常在 5~7 日后消退,不过完全消退前可能反复发作[5]。

痱子(热疹)

环境温度高或者穿的衣服过多的时候,在宝宝的颈项、背部和胸前等部位出现的细小凸起的红疹就是痱子(如下方图片)。

保持皮肤干爽凉快,减少流汗是预防和护理痱子的关键,所以家长要保持空气凉爽,给宝宝穿宽松透气的衣物。

新生儿头部脓疱

一般在出生后 3 周左右,宝宝头颈部会出现带白头的脓疱皮疹(如下方图片), 平时只需用清水清洗,保持皮肤凉爽湿润,一般几个月内会自发消退且不留瘢痕。

严重的情况下,可以在医生的指导下,外用唑类抗真菌制剂或局部低效激素类软膏,加快脓疱皮疹的消退[6]。

婴儿粟粒疹(皮脂腺增生)

多达半数的正常新生儿额头、面部以及鼻头都会出现像针尖般大小的黄白色小丘疹,但摸起来是比较扁平的(如下方图片),一般在宝宝出生后的数周里逐渐消失,所以不需要特别治疗及护理。

图片来源:[6]

给新生儿洗澡

关于给新生儿洗澡,家长常遇到的护理问题主要有以下几个:

洗澡频次

新生儿出生后不要立马就洗澡,第一次洗澡时间要推迟到出生 24 小时后或至少等待 6 小时后。

美国儿科学会建议 1 岁以内的宝宝每周洗 3 次澡就够了,洗澡太频繁反而会让宝宝皮肤变干,更容易得湿疹。

在脐带脱落之前,不要泡澡,只要用海绵擦洗就可以了,以免沾湿脐部。脐带脱落并且脐部完全愈合之后,就可以正常泡入水中洗澡[7]。

洗澡水温

著名医疗机构妙佑医疗建议,使用 38℃ 左右的温水给宝宝洗澡。如果家长的手掌可能对水温不敏感,可以用肘部或者手腕测试水温。

事实上,如果有湿疹的宝宝在室内环境温度合适的情况下,洗澡水温越低越好,一般建议洗澡水温控制在 36~38℃[8]。

一般在夏天,给孩子洗澡的水温也相对更低,建议热水龙头调节在 32~35℃ 就可以了。而在冬天,常常需要调节到 38℃ 以上才感觉水温刚好。

洗浴用品

新生儿尽量不要用沐浴露或者肥皂,因为这些皂液可能会使皮肤变得更干燥,增加宝宝得湿疹的几率。

如果皮肤弄得非常脏,可以少量使用温和、不含添加剂的中性沐浴液或者皂液,并且立即冲洗皮肤上的肥皂。每周可用温和的洗发水或沐浴露 2~3 次[7]。

新生儿洗澡的风险

注意烫伤风险:如果从水龙头往盆里注水,先打开冷水(最后关闭),以免烫伤自己或宝宝。美国儿科学会( AAP )建议热水器设置的最高温度不要超过 48℃,以免烫伤。

注意溺水的风险:建议宝宝浴盆里的水,通常约 5cm 高即可,如果一个人给宝宝洗澡,无论浴盆里水多少,任何时候都不应该把宝宝单独放浴盆里。

观察新生儿黄疸

几乎所有新生儿都会发生胆红素水平一过性升高,也就是所谓的生理性黄疸。

新生儿生理性黄疸一般从 48 小时以后开始出现并逐渐升高,5~7 天是黄疸的高峰,一般 10~14 天消退。

由于严重黄疸(重度高胆红素血症)可能会引起急性胆红素脑,因此在宝宝出生 1 周以内,黄疸上升期,家长要密切观察宝宝黄疸变化。

家长可以通过目测的方法来粗略判断黄疸程度:黄疸一般从脸部开始出现,逐渐向前胸—胳膊—前臂—手掌的顺序向远端发展,越是远端黄,说明体内的黄疸值越高(如图)。

一般对于 4 天以上的足月健康新生儿宝宝,如果发现宝宝手心脚心出现黄染,就代表宝宝的黄疸情况可能比较重,需要及时到医院让医生检查评估。

图片来源:[9]

及时添加维生素 D

纯母乳或混合喂养的健康足月宝宝,出生后每天应补充 400IU 的维生素 D。

配方奶喂养的宝宝,当每日喂养量不足 1000mL 时,也需要额外补充维生素 D 400IU, 如果超过 1000mL,则不需要额外补充维生素D。

宝宝出生后,家长要尽早给宝宝补充维生素 D,以减少维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻的发生的可能。

髋关节护理

胎儿向新生儿过渡期间,由于体内激素水平比较高,髋关节还处于不稳定状态,所以需要注意髋关节护理,避免宝宝髋关节包裹过度,下肢需要有一个自由外展的空间。

尤其臀位剖宫产、有髋关节发育不良或髋关节脱位家族史的时候,家长更加需要注意让宝宝髋关节保持正常外展体位,如下图所示。

图片来源: [11]

参考文献

[1] 《美国儿科学会育儿百科》(第6版),第4章,婴儿的喂养,母乳喂养。

[2] Providence Health Care《产指南生产后回家 A Patient’s Guide to Going Home After Baby》

[3] Tiffany M McKee-Garrett, 健康新生儿常规管理概述. uptodate临床顾问. (更新日期:2021-02-09.)

[4] 《美国儿科学会育儿百科》(第6版),第3章,婴儿的基本护理。

[5] 新生儿和婴儿的水疱、脓疱和大疱性变. UpToDate临床顾问(最后更新日期:2018-12-03.)

[6] Erin Mathes,新生儿和婴儿的皮肤变,UptoDate临床顾问(最后更新日期:2021-08-19.)

[7] 美国儿科学会官方科普网站:https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/bathing-skin-care/Pages/Bathing-Your-Newborn.aspx

[10] 全国佝偻防治科研协作组,维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻防治建议,中国儿童保健杂志 2015年第23卷第7期 781-782.

[11] https://hipdysplasia.org/baby-carriers-other-equipment/

本文专家

刘华

合作专家

北京和睦家医院 儿科 主治医师

郭玥馨

审核专家

郑州大学附属洛阳中心医院 小儿内科 副主任医师

策划制作

监制:Mei

排版:小蝶

本文地址:http://www.bx9y.com/hangye/yangsheng/2022-07-15/607181.html

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