癌痛治疗不能满足于无痛睡眠

　　疼痛是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一，可以出现在疾病的任何阶段，严重影响患者的生活质量。据世界卫生组织(WHO)统计，全球每天有550万名癌症患者受到疼痛的折磨。初诊癌症患者疼痛发生率为25%，而在晚期癌症患者中，这一比例高达70%，而且其中1/3的患者为重度疼痛。

　　癌痛治疗

　　应追求“全程”无痛

　　如果癌痛不能得到及时、有效控制，剧烈疼痛可能会引起或加重患者焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状。长期受到疼痛刺激，患者会发生痛觉过敏，感觉疼痛越来越重，用药量越来越多，形成恶性循环。患者的日常活动、社会交往和整体生活质量都会受到影响，其治疗配合度和治疗反应也会因此降低。

　　癌痛管理不仅是部分缓解疼痛，止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠，而更高的要求则应是提高癌痛患者的生活质量。一般认为，止痛治疗的目标应包括无痛睡眠、无痛休息和无痛活动。

　　癌痛绝非不可控，只要规范治疗，绝大多数癌痛都可以缓解，患者的生活质量也会明显提高。全球范围内的肿瘤医学团队都越来越意识到疼痛管理在癌症治疗中的重要性，并在癌痛三阶梯药物治疗方案的基础上增加了四阶梯治疗——微创介入治疗。

　　腹腔神经丛消融术

　　治疗腹痛

　　患者王某，54岁，腹痛一个多月，上腹部隐隐作痛，夜间疼痛加重，无法安睡，遂到医院检查。经检查后，患者被确诊为胰腺癌晚期，腹腔多发转移。胰腺癌起病隐匿，患者往往以腹痛或黄疸(全身皮肤、巩膜变黄)等就诊，并且发现时大多已是疾病晚期。

　　剧烈腹痛让患者寝食难安、情绪低落、不配合治疗。常规口服镇痛药物后，患者的疼痛并未得到缓解。服用吗啡等阿片类药物后，患者还出现了恶心呕吐、头晕等不良反应。

　　面对如此顽固且难以治疗的腹痛，疼痛科医生建议，可行腹腔神经丛消融术治疗。这是一种微创治疗，对传递腹部疼痛的神经进行局部酒精注射，可阻断疼痛传导，疼痛便可得到缓解。该技术在临床已经开展几十年，其安全性和有效性都得到了肯定。

　　2017年版中国难治性癌痛管理专家共识中明确提到，腹腔神经丛毁损可用于上腹部肿瘤(胰腺癌、肝癌、胃癌等)所致内脏痛的治疗，根据病情需要可反复使用。微创介入治疗不需要全身麻醉，治疗过程中患者全程清醒。治疗后第一天，患者的疼痛得到了完全缓解，随后积极配合肿瘤相关治疗。3个月后，患者再次接受腹腔神经丛毁损治疗，腹痛控制良好。

　　肋间神经射频热凝

　　治疗背痛

　　患者，68岁，肺癌术后3年，右侧胸背部疼痛无法平卧。到医院检查后，患者被确诊为肺癌多发转移，需要进行放疗和化疗。患者因右侧胸背部剧烈疼痛不能平卧，因此无法配合放疗定位。夜里，患者也只能半卧位短暂睡一会儿，因此情绪低落。

　　疼痛科医生会诊后建议，可行右侧肋间神经射频热凝治疗。该治疗是在超声引导下，用射频针穿刺到肋间神经，通过测试确定责任神经后进行局部射频消融。治疗后，患者疼痛即刻得到缓解，并进行了后续肿瘤治疗。两年多以来，患者一直配合治疗，病情稳定。最近，患者因再次出现其他节段的肋骨转移，进行了第二次神经射频热凝治疗。

　　控制癌痛

　　介入治疗很有效

　　难治性癌痛的治疗是一个系统工程，除了综合药物的使用，还需要介入治疗的参与。常用的介入治疗方式包括：患者自控镇痛技术;神经毁损术;经皮椎体成形术;放射性粒子植入术;鞘内药物输注系统植入术。

　　如今，癌痛治疗正朝着多模式治疗的方向发展。临床医生也越来越提倡及早进行介入治疗，尽早对癌痛进行干预，而不是将其作为癌痛治疗的“最后选择”。

　　患者自控镇痛(PCA)技术PCA泵通过静脉或皮下给药，适用于暴发痛频繁的癌痛患者、存在吞咽困难或胃肠道功能障碍的癌痛患者，以及临终患者的镇痛治疗。患者可以根据疼痛情况，自行控制镇痛按钮，缓解疼痛更及时。

　　鞘内药物输注系统植入术该治疗是将留置导管置入蛛网膜下腔，药物直接作用于脊髓，可达到迅速镇痛的目的。与全身用药相比，鞘内注射镇痛药物只需要口服剂量的1/200~1/300，镇痛效果更好，不良反应更小，可明显改善患者的生存质量。该治疗适用于多模式治疗后癌痛未得到充分控制者、无法耐受阿片类药物不良反应者，以及自愿首选该治疗的癌痛患者。

　　免除癌痛是癌症患者的权利，也是医疗人文关怀的重要体现。三阶梯药物治疗结合介入治疗，能更有效地控制癌痛，尤其适合难治性癌痛的管理。癌痛的综合管理可以提高肿瘤终末期患者生活质量，减少患者住院次数，缩短住院时间，减少医疗资源过度消耗。

　　文：浙江省丽水市中心医院介入诊疗中心副主任医师 吴丹

　　编辑：杨真宇 王建影

　　校对：马杨

　　审核：徐秉楠 闫龑