带你认识食管癌——中国特色恶性肿瘤

2023-04-23 14:26:35
白如月
养老

食管癌是恶性肿瘤当中非常重要的一个病种，也是胸部外科里一个重要疾病。4月20日晚，我院胸外科、食管外科主任廖洪映教授为大家在线上进行食管癌方面的科普讲座，对广大患者关心的问题一一作出解答。

食管癌的发病概况

食管癌是世界性的难题。数据显示，2010年到2014年，大多数国家食管癌五年生存率为10%-30%。食管癌分期的早晚导致了五年生存率的差异，局部进展期的食管癌5年生存率为46.7%，远处转移的食管癌五年生存率仅为4.8%。

在初诊患者中，有40%不能进行手术。以化疗为主的系统治疗对食管癌患者而言，有效率很低，治疗效果较差，ORR6%-8%，一年生存率20%-25%。

全球食管癌发病率排第七位，发病人数有57.2万人；死亡率排第六位，死亡人数50.9万人。在中国食管癌呈高发病率、高死亡率的趋势，食管癌发病率排第六位，发病人数26.8万人；死亡率排第四位，死亡人数19.3万人。中国新发食管癌患者数占全球51%，死亡食管癌患者数占全球55%。食管癌在中国的发病率很高，导致民间有种说法，把食管癌称为“中国癌”。

食管癌发病有区域性的差异。从世界的角度来看，高加索地区、非洲是食管癌发病率相对较高的地区；在中国，东南沿海地区、太行山山脉周围省份的发病率较高。

食管癌可以分为鳞癌和腺癌。腺癌主要是在欧美地区发病率较高，而我国以鳞癌为主，95%的患者都属于鳞癌。此外，男性的发病率要高于女性。

有哪些因素和食管癌相关？

廖洪映主任表示：吸烟喝酒是高收入国家的常见致病因素，不良饮食习惯是低收入国家的常见致病因素。低收入国家的人群常吃腌菜、不卫生的食物，导致食管癌发病率增高。

主要发病因素：

1.亚硝胺化合物：酸菜、腌菜；

2.霉菌的致癌物：发霉食物、黄曲霉、白地霉等；

3.微量元素缺乏：钼、锌、铜、镍、vitA、B2；

4.不良饮食习惯：热、粗糙、硬、吸烟喝酒等；

5.遗传因素：有家族发病现象；

6.癌前病变：慢性炎症、食管反流、贲门失迟缓等。

食管癌有哪些症状？

“早期浅表的食管癌症状比较轻微，主要表现为胸骨后不适感、摩擦感、隐痛或停留感。这些症状往往得不到患者的重视，常被忽略。早诊、早治对于食管癌的防控而言是十分重要的，因此我们要高度重视食管癌的早期症状。”廖洪映主任说。

食管癌的中晚期症状有以下几点：

1. 进行性吞咽困难：出现进行性吞咽困难症状的一般是中晚期的患者；

2. 呕吐：食管管道部分阻塞或完全阻塞会引起患者呕吐，呕吐后还会分泌粘液，此外呕吐食物容易导致患者误吸进入呼吸道，引起肺炎，甚至有些病人肿瘤比较大，肿瘤坏死破裂后会引起呕血；

3. 胸痛：一般表现为胸背部持续隐痛，如果突发剧痛，则可能是食管肿瘤穿孔、破裂；

4. 营养不良：体重下降，脱水，时间长了导致恶病质；

5. 侵犯周围器官：肿瘤侵犯器官引起咳嗽、呼吸困难，如果气管和食管相通了，会引起比较严重的问题，TEF瘘、声嘶、咯血等；

6. 转移引起：肿瘤有可能会转移至肝、肺、脑，其中锁骨上淋巴结转移是最常见的，会出现颈部淋巴结肿大等相应症状。

食管癌要做哪些检查？

为了方便医生对食管癌的患者做出更准确的诊断，检查是必不可少的步骤，常用的检查有吞钡检查、CT、PET-CT、内镜、超声内镜等。

1. 吞钡检查：食管吞钡检查是最常见的检查。如果患者到医院检查，通常医生会建议患者先做吞钡检查，可以查看食管是否通畅，肿瘤的位置在哪，食管的形状是否有变化等；

2. 内镜检查：内镜检查就是常说的胃镜，胃镜是早期食管癌筛查的重要手段。年龄较大、有高危因素的患者，医生通常会建议做内镜筛查，查看食管是否有病变。做内镜除了可以看到病灶以外，还能做活检，把组织新生物取下来，拿去做化验，得出是否有病变或者癌症的结论。

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3. 超声内镜检查：诊断效能更高、准确率更高、功能更强。超声内镜除了可以发现病灶，还能查看病灶的深度。

4. CT检查：CT可以了解肿瘤的大小、长度、跟周围组织关系。患者做完CT检查后，医生可以做出大致的判断，肿瘤能否切除、适合哪种治疗方法等。

5. 磁共振检查：磁共振相对于CT用的频率要低一些，但也是很重要的一种形式，主要用于了解肿瘤或淋巴结与大血管的关系。

6. PET/CT检查：诊断准确率比普通螺旋CT高，除了可以看肿瘤的大小之外，还能查看肿瘤的代谢情况，查看肿瘤是否活跃，对于医生诊断肿瘤的分期起到很大帮助。

食管癌的治疗效果怎么样？

在老百姓的印象当中，食管癌的疗效是很差的。近5-10年，在早诊早治的工作推进之后，早期食管癌的疗效得到了很大改善，很多患者达到了长期存活的理想效果。

相关数据为早期食管癌术后治疗效果

对于局部晚期的患者而言，食管鳞癌采取综合治疗手段以后，在近5-10年的疗效提高很多。2000年之前，5年生存率在25%-30%左右，技术进展主要体现在手术安全性提高；2000年-2010年，5年生存率为30%-35%，技术进展体现在区域淋巴结的清扫，将可能转移的淋巴结清扫干净，可以提高总体的效果；2010年-2015年，出现新辅助放化疗技术，将5年生存率提高到40%-45%；近10年，优化了术前局部晚期的放化疗，生存率大于45%，总体疗效得到提高。

晚期食管癌预后效果相对差很多，远处转移食管癌治疗效果不佳，5-OS小于5%，但随着新的药物和治疗技术的出现，比如说免疫治疗应用临床后，有一半以上的患者能够存活超过15个月，甚至2-3年。

“总体而言，食管癌发现越早，效果越好，因此要重视早筛、早诊、早治，才能提高食管癌的治疗效果。”廖洪映主任说。

本文指导专家

胸外科、食管外科主任廖洪映主任医师

主任医师，教授，博士生导师，博士后导师

专业介绍：从事胸外科临床工作20余年。广东省首批杰出青年医学人才，岭南名医，羊城好医生。公派美国留学一年余，先后在美国梅奥诊所，安德森癌症中心，哈佛大学麻省总医院和希望之城国家医疗中心研修，学习胸外科微创技术及肿瘤的综合治疗。

擅长领域：擅长胸部各种良恶性肿瘤如肺癌、食管癌、肺结节、肺转移瘤、纵隔肿瘤及胸壁肿瘤的各类微创手术和复杂疑难手术，胸部肿瘤个体化、规范化综合治疗，对老年及低心肺功能患者围手术期处理有很深造诣。主持各类基金项目10余项，发表学术论文70多篇，J of Thoracic Disease和中华生物医学工程杂志编委，获广东省科技进步一等奖1项，编写著作2部。

社会职务：兼任中国老年医学会中西医结合分会副会长，中国抗癌协会康复会肺结节专委会副主任委员，国家临床医学研究中心-呼吸肿瘤协作组委员，广东省临床医学学会食管肿瘤专委会主任委员，广东省肺部肿瘤精准治疗专科联盟理事长，广东省基层医药学会胸部肿瘤专委会副主任委员，广东省胸部疾病学会食管疾病诊疗专委会副主任委员，广东省抗癌协会食管癌专委会常委，广东省医学会肺部肿瘤学分会常委，广东省医师协会胸外科分会常委，广东省行业协会胸外科分会常委等。