晚期肺癌方用红豆杉汤 中医治法补气血祛水饮抗腺癌

　　笔者自1962年从中医学院毕业，已从医61年。针对恶性肿瘤，提出补肾抗癌(此法源于内经“三阳结，谓之膈”，明代医家赵献可《医贯》曰“皆肾之病也”)、三辨治癌、低毒抗癌、顺气抗癌等多种治疗大法。

　　目前，已经明确的恶性肿瘤就已多达200余种，虽然治疗癌症的理论、方法、技术、药物在逐步发展，尤其是靶向药的问世等给肿瘤治疗增加了很多手段，但其导致的发病率与死亡率仍在上升。笔者认为，仅用一种方法治疗癌症是难以取效的，临证往往需要用几种治法综合诊疗。现列举一例晚期肺癌病例供同道参考。

　　卢某某，女，82岁，2012年8月9日初诊。主诉：右肺腺癌术后5年，胸闷、气短1周。2018年接受右肺腺癌手术，术后病理检查提示腺癌，未进行放化疗治疗。2022年11月体检结果示：右肺小结节，肿瘤标志物略异常。随后接受3个疗程的免疫细胞治疗，3次治疗后出现呼吸困难、心包积液，对症治疗后好转。2023年7月再次出现呼吸困难，检查提示胸腔积液，积液检查不排除结核，也不排除转移。2023年8月1日CT检查示：两肺多发结节影;T1-3椎体骨质改变，建议MRI检查;两肺多发陈旧病变;两侧胸腔积液，心包积液;心脏增大;两肺多发感染性病变;两侧胸膜肥厚。患者入住ICU病房，通过视频会诊。刻下：胸闷、气短，面色苍白，精神不振，言语无力，卧床，纳差，乏力，易醒，舌淡，苔白腻。插氧气管，胸部插引流管。目前每日抽水500~600ml，输白蛋白。

　　诊断：气血两虚，水饮射肺。

　　治法：补气血，祛水饮，抗腺癌。

　　方用复方红豆杉汤加减：红豆杉30g，仙鹤草30g，王不留行20g，三棱10g，莪术10g，鳖甲10g，皂角刺10g，灵芝20g，炒白术30g，葶苈子20g，茯苓30g，猪苓20g，焦三仙各10g，鸡内金20g，藿香10g，佩兰10g，薏苡仁30g，甘草5g，砂仁5g，白豆蔻5g，黄芪30g，槲寄生20g，菝葜20g，人参5g，佛甲草10g，罗汉果1个。5剂，日1剂，水煎服。

　　8月14日二诊：视频会诊。精神转佳，面色转佳，眼睛有光泽，言语较前有底气，食欲增加，食后撑胀，仍喘，小便每小时1次，舌红，苔白腻，效不更方。7剂，日1剂，水煎服。

　　8月22日三诊：视频会诊。积液不稳定，每2天抽1次，时多时少，尿量大，纳多，出汗好转，大便1日1次，较前有劲，精神好转，舌苔白腻好转。守原方将炒白术改为20g。7剂，日1剂，水煎服。

　　8月30日四诊：视频会诊。患者已转院，考虑用靶向药治疗，准备进一步检查。自述近日抑郁不快，食欲下降，乏力，精神差，二便调，予疏肝顺气、健胃消食中药，改方为：预知子30g，合欢花30g，合欢皮30g，玫瑰花10g，月季花10g，凌霄花10g，炒白术20g，焦三仙各10g，鸡内金20g，仙鹤草30g，灵芝20g，龟甲胶5g(烊化)，鹿角胶5g(烊化)，虫草多糖3g(冲服)。10剂，日1剂，水煎服。患者服药后能轻微活动，拔除胸腔插管，自感明显好转，精神可，后出院回家修养。

　　9月13日五诊：形体较瘦，面色苍白，精神可，行动可，睡眠可，纳可，二便正常，生活能自理，无明显不适，自感良好。舌淡，苔薄白，脉沉细无力。复查白细胞偏低，头颅CT结果怀疑脑转移，胸水已消。目前已用靶向药9天，药后反应恶心，新发皮疹，自感瘙痒，要求继服中药。因患者无症状，改方为补肾升白方，以提高免疫力、防复发、防转移。处方：黄精30g，怀牛膝30g，灵芝20g，覆盆子20g，刺五加20g，石菖蒲20g，白蒺藜20g，青风藤20g，地肤子20g，龟甲胶5g(烊化)，鹿角胶5g(烊化)。10剂，日1剂，水煎服。

　　按这是一例老年晚期肺腺癌患者，有大量胸腔积液与心包积液。从2023年8月9日视频首诊到9月13日面诊，一共历时1个月零4天，病情明显好转，转危为安，中药的疗效可见一斑。中医认为肺癌合并积液以痰毒互结、气阴两虚为主，治疗以软坚散结、清热解毒、祛逐水饮为主。此位患者病情较复杂，除去胸腔积液、心包积液为当务之急。主方用红豆杉汤，因有积聚，佐以健脾祛湿、软坚散结、清热解毒之药。以红豆杉为主药扶正、抗肿瘤，其抗癌谱与紫杉醇相同，但无明显副作用，老年肿瘤与体弱不能化疗的肿瘤患者适用，治疗功效也与紫杉醇相近，可根据患者兼证随证加减。

　　四诊方以仙鹤草、灵芝扶正为主，采用大剂量扶正中药的同时再兼以红豆杉、王不留行、三棱、莪术、鳖甲、皂角刺软坚散结、抗肿瘤，葶苈子、茯苓、猪苓、藿香、佩兰祛除水湿。诸药共用，体现了辨证与辨病论治的完美结合，呈现了令人满意的效果。中医药治疗老年肿瘤尚无有效方药，这可算作一个有效的探索。

　　癌症是一种复杂性疾病，单靠一种理论、一种方法很难征服它，因此治疗癌症应采用综合性的治疗手段，集几种大法融于各方中，补肾抗癌、扶正抗癌、三辨治癌、低毒抗癌、软坚抗癌、顺气抗癌、重剂抗癌等，灵活运用，抓住敏感点，才能有效突破。(作者张士舜 河北省石家庄正定世舜堂中医诊所，系河北首届名中医，第三、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师)