甲癌术后，要警惕“牛奶”样引流液！

　　甲状腺癌是颈部常见的肿瘤，常会伴有颈部淋巴结转移，治疗上通常以手术治疗为主，甲状腺手术后，医生会在切口及颈部周围放置一个引流管，用于排除渗出的血性液体。正常情况下，引流管会引流出淡血性积液，但是少部分病人引流出的确是“牛奶、豆浆”一样的液体，这是怎么回事?

　　这种情况医学上称之为“乳糜漏”(又称淋巴管漏)，是甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后少见但比较严重的并发症。如果处理不当，大量乳糜液丢失，不仅容易引起皮瓣坏死、局部感染，还可导致病人血容量减少，电解质紊乱，甚至可继发颈部血管破裂等严重并发症。

　　何为乳糜漏?

　　乳糜漏是指在颈淋巴结清扫时损伤颈段胸导管及其分支，从而导致淋巴液外渗并经切口引流管流出。

　　临床表现有哪些?

　　术后2-3天颈部引流出乳糜样或清亮液体，高脂饮食后增加，而低脂饮食或禁食后引流减少。少部分患者因引流不畅表现为胀引起呼吸困难，此时通过穿刺引流等方法明确引流液性质即可。

　　如何处理?

　　1、保守治疗：保持引流管通畅，待24h引流量少于10~15mL时可考虑拔出引流管，局部继续加压包扎，压迫淋巴管，迫使淋巴残端闭合，数日后即可。

　　2、持续强负压吸引：可采用吸引器高负压吸引，有效的引流可以防止因乳糜液局部积聚所引起的继发感染，有利于创口愈合。

　　3、饮食控制和营养支持治疗：高热量、高蛋白、低钠、低脂肪饮食。 应注意限制脂肪类食物的摄入。 禁食和胃肠外营养，补充液体和电解质，既可以改善病人的营养状态，又可以使消化道充分休息，明显减少乳糜液的产生。

　　4、生长抑素的应用(奥曲肽、施他宁等)：研究发现早期应用生长抑素类似物治疗严重乳糜漏疗效显著。

　　乳糜漏重在预防，术后及时发现、正确处理多可取得满意疗效。

　　作者：刘思敏

　　来源：宣武普外