孩子又发烧了！是新冠、甲流还是诺如怎么判断？

　　感冒、流感(甲流、乙流)、诺如病毒感染等疾病都会引起发热，家长们如何识别?不一样的疾病孩子发热后的表现有何不同?妇儿医院宣传中心联合搜狐健康课邀请北京儿童医院顺义妇儿医院儿科副主任孙雪梅为大家进行讲解，视频详情可点击孩子最近又发烧了?是新冠、甲流还是诺如 | 搜狐健康课·精编文章页观看。

　　以下为直播访谈实录：

　　1.最近一段时间，医院接诊的发热儿童数量趋势有何变化?和往年相比，发热儿童的数量明显多了吗

　　孙雪梅：最近门诊发热病人相对前2周确实略有增多，但和2021年、2022年相比，其实发热儿童数量并没有增多，甚至比前两年发热病人要少。近期大家感觉发热病人增多，更多的是因为每年冬春季都是呼吸道疾病和传染性疾病高发季节。尤其是刚开学，孩子们或多或少都有一点不适应，而且人员相比假期接触还是多了，难免出现交叉感染的情况。

　　2.网友们担心是新冠复阳或者二次感染，除了新冠，还有哪些常见传染病会引起发热?

　　孙雪梅：咱们北京大多数人在去年12月中旬经历了新冠，重症其实很少，对于相同类型的病毒感染后一般会产生免疫记忆，大多数会持续3-6个月，所以短期再次感染同种新冠病毒的可能性不大。在国外流行的XBB、CH.1.1变异株的免疫能力和传播优势进一步增强，导致再感染风险增加。但我国大部分人群体内已存在高水平中和抗体，对XBB、CH.1.1存在一定交叉保护作用，短期内不会引起本土大流行。但脆弱人群(65岁以上，有基础病、未接种疫苗)以及未感染人群仍需加强防护。

　　3.近期北京地区引起孩子发烧的疾病主要是哪个?

　　孙雪梅：目前从我们门诊和病房的监测来看，普通病毒、细菌感染还是最常见的，甲流、支原体感染也比较多见，腺病毒、新冠也有散发

　　4.感冒、流感(甲流、乙流)、诺如病毒感染、幼儿急疹等都会引起发热，如何识别?孩子的表现有何不同?

　　孙雪梅：普通感冒相对来说精神状态比较好。大多以鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽为主要表现。流感往往全身症状比较明显，比如精神不好、乏力、全身肌肉痛。诺如病毒更多以呕吐为主要表现，早期可能伴发热，也可能不伴发热，部分会伴有恶心、腹泻、腹痛等不适。幼儿急疹是小婴儿最常见的一种疾病，本病也是因为病毒感染所致，一般发热3-5天，精神往往比较好，在热退后或即将退热时出现皮疹。

　　5.孩子因为上述疾病发烧后，会导致肺炎吗?

　　孙雪梅：孩子感染上述疾病，或者出现发烧后并不一定都会导致肺炎，如果孩子持续发热，或者咳嗽明显，或者呼吸急促，一定要及时到医院就诊，由专业的医务人员根据孩子病情来判断是否发展到肺炎。

　　6.面对这些季节性流行病，家长和小朋友该如何预防?

　　孙雪梅：这个问题是很多家长比较关心的，我们以流感和诺如病毒感染为例说一下，这两个疾病比较有特点。流感主要是呼吸道传染疾病，通过呼吸道传播。平时外出尤其是在室内或人员比较密集的地方戴好口罩，家中大人出现呼吸道症状尽量减少接触孩子，或者佩戴好口罩。诺如病毒感染是消化道传染疾病，主要通过粪口途径传播，做好手卫生，三年抗疫我们都已经掌握了七步洗手法，把手洗干净，尽量吃蒸熟或煮熟或炒熟的食物，水果洗净后再吃。切断了传播途径，就不容易感染这种疾病了。

　　7.成年人近期也有不少发烧的，这些疾病会在成人间引起大范围传播吗?如何防止家长把病毒带给孩子?

　　孙雪梅：咱们北京市设有很多发热哨点，用来监测发热病人的病原情况、严重程度。从我们医院就医情况里看，目前没有明显的流行，如果家长出现发热，建议佩戴口罩、注意手卫生。

　　8.孩子发烧了，家长首先要做什么?喂药、去医院、还是物理降温?

　　孙雪梅：孩子出现发烧，家长最主要的是观察孩子的精神状态、呼吸情况，如果精神状态好，呼吸平稳，即便高热也并不需要立刻就医。如果精神不好或呼吸急促，即便是低热也应该立即就医。在家中观察时出现发热可以采取物理降温，用温毛巾擦拭或洗温水澡，目前不建议用酒精擦拭。

　　9.孩子发烧什么时候要送去医院?先吃药降温观察，还是发烧了就往医院送?如何把握这个时间点?

　　孙雪梅：如果出现高热，一般临床上建议≥38.5℃可以应用退热药，既往有过热性惊厥病史的孩子≥38.0℃可以应用退热药，比如布洛芬或对乙酰氨基酚。年长儿如果精神状态好，即便到38.5℃，也不是非要用退热药的指征，退热药最主要的目的是为了降温，让孩子感觉更舒适。

　　10.到医院后，医生会给孩子做哪些检查?如何明确引起发烧的原因?

　　孙雪梅：到医院医生根据孩子的病情考虑完善哪些检查，比如血常规、病原学检查，必要时完善影像学检查，比如胸片、胸部CT、超声等，如果精神不好或者出现抽搐、喷射性呕吐，必要时也会完善腰椎穿等刺检查。

　　11.之前新冠感染时备着的退烧药，还能给孩子吃吗?会不会过期不管用了?

　　孙雪梅：药物我们还是建议在有效期内服用，如果是液体，打开后超过1个月我们还是不建议应用的，因为打开时间长了药效就会打折扣，同时还可能发生化学反应或者被污染，反而带来了坏处，有可能得不偿失。

　　12.退烧药的用量如何把控?24小时最多吃多少?交替吃好不好?

　　孙雪梅：退烧药儿童还是建议按照年龄和公斤体重给，24小时尽量不超过4次，否则可能会增加肝肾损害的风险。

　　13.测量体温的正确方式是什么?额温枪、耳温枪、水银温度计等不同温度计测量出来的体温不同，以哪个为准?

　　孙雪梅：测量体温目前国际上公认的无创的方法主要是测量口温、腋温、肛温，对于咱们来说，腋温是最方便、卫生的。

　　14.除了发烧，还有呕吐、腹泻等症状，吐完、拉完要不要接着吃?

　　孙雪梅：吐完我们不建议立刻进食，通常建议呕吐后至少1-2小时暂时不要进食，如果呕吐明显，我们甚至要求家长给孩子禁食，通过输液给孩子补充液体，以保证消化道得到充分的休息，以便更好、更快得恢复。腹泻明显的孩子我们临床上建议尽量进食一些清淡、软烂、热乎的食物，对于小婴儿为了保证孩子的营养，如果呕吐并不是特别明显，我们不建议把奶停了，人工喂养的孩子必要时可以把普通奶粉更换为低乳糖或免乳糖的奶粉，以减轻肠道压力。

　　15.家庭护理对于孩子的康复非常重要，衣食住行等方面，家长有哪些需要注意的?

　　孙雪梅：家庭护理对于孩子的健康真的是非常重要。因为每个家庭的室温可能并不相同，每个孩子的体质也不同。穿衣的时候我们建议家长摸一下孩子颈后偏背部的皮肤，如果皮肤暖暖的，没有汗，就证明穿衣比较合适，否则家长就要适当给孩子增减衣物。

　　16.冬春交替，如何增强孩子的免疫力?饮食、锻炼、补充维生素等方面。

　　孙雪梅：如果孩子膳食平衡，不用额外补充成品的维生素等，大家可以按照2022年国家儿童膳食指南给孩子合理饮食，平时注意锻炼身体，目前中小学、幼儿园也都制定了每日锻炼的时间。

　　文字|儿科 孙雪梅