揭开“腹痛另一个迷”-骶管囊肿

这是达医晓护的第3982篇文章

50岁华阿姨腹痛2个多月，一直误以为妇科疾病，辗转多家医院治疗，均未消除病痛。实在忍受不了病痛折磨的华阿姨再次去三甲医院就诊。磁共振检查（MRI）显示：骶管囊肿。该疾病名字或许大家较陌生，但它却是一种女性的常见病[1]。随着MRI在临床上广泛应用，骶管囊肿才得以不断发现。

MRI

MRI是目前诊断和鉴别骶管囊肿首选方法，是骶管囊肿诊断的“金标准”[2]

但是，目前大多数人对骶管囊肿普遍缺乏正确认识，导致临床中被延误诊治的情况时有发生。

一、什么叫骶管囊肿？

骶管囊肿是发生在人体脊柱的尾端，在骶管内发生类似囊肿样病变，“囊肿”内部充满了脑脊液。由于先天发育或后天创伤等导致骶管内部结构薄弱或缺损，当局部压力增高时，人体在直立状态下，脑脊液遵循“水往低处流”原则，单向有上而下（进＞出）流入到神经根袖（神经根外面包裹的一层薄膜），久之就会使神经根袖越来越膨胀，从而形成水囊样肿物。故又称"椎管内肿物"[2]。

因此，骶管囊肿本质上不是囊肿，更不是肿瘤，准确的应该是脑脊液漏。

二、患者“腹痛”是由肿物压迫神经引起？

YES

骶管囊肿病变虽然只是水囊，但它内部有神经根，当内部的神经根被牵拉，和外部邻近神经根被挤压时，患者就会感到疼痛。其疼痛部位与所在位置相关，如压迫到坐骨神经时，疼痛为腰部、臀部、大腿、脚底等部位；如水囊坠入盆腔，患者、会出现腹部、会阴部、肛门周围等疼痛。它是患者“腹痛”的真正“元凶”。

三、假设手术，骶管囊肿就必须完整切除吗？

NO

假设切开骶管囊肿，发现里面空空如也，除了脑脊液，还有神经根。那么切一点囊壁可不可以，NO也不可以。其实囊壁只是被脑脊液撑大的神经根袖而已，根本不是病变组织，相反，这层囊壁一直在尽它的绵薄之力来限制骶管囊肿的增大，只是实在抵档不住巨大的压力冲击而被动扩张，越来越薄。因此，骶管囊肿是无法“切除”的。

骶管囊肿有严格的手术指征[1]：

①囊肿最大直径＞1.5 cm。

②疼痛影响正常生活和工作。

③大小便功能障碍。

目前国内手术治疗方案不断优化，如改良“骶管囊肿漏口内口封堵并带蒂肌瓣填塞术”疗效较好[1]。

四、骶管囊肿，如何能避免患病或复发？

01

坚持锻炼身体，增强腰部肌肉群力量

①飞燕式体位

患者俯卧位，肩背部发力，头和肩膀抬离床面同时双下肢也抬离床面，用腹部一点接触床面，使腹部形成支撑，保持3-5秒后放下。

②五点式体位

患者平卧在床，屈膝屈髋，双足踏在床面上，双肘向后用力，头顶向后方用力，尽量抬高臀部，保持3-5秒后放下。

③三点式体位

在五点支撑的基础上抬起双肘，用双足和头顶支撑身体，尽量抬高臀部并保持3-5秒后放下。

02

坚持体位管理，降低骶管脑脊液压力

骶管囊肿患者一旦坐和站超过2小时，需进行“头低臀高”体位保持5-10分钟，来降低骶管内部脑脊液压力。

仰卧头低臀高体位：仰卧头低臀高体位，即取出头部枕头，垫于臀部之下，同时抬高下肢，臀部连着大腿和床平面成450-900。

03

囊肿预防为主，降低患病和复发风险

①有效预防便秘发生，摄入富含粗纤维食物。

②平时注意个人安全，预防跌倒等意外发生。

③定期体检积极治疗，随访及治疗相关疾病。

④避免超过2H站和坐，禁止搬5G以上重物。

划重点：1“增”2“降”能有效避免骶管囊肿患病和复发

【参考文献】

[1]郑学胜,朱含硕,漏口内口封堵并带蒂肌瓣填塞治疗症状性骶管囊肿的疗效分析,中国微侵袭神经外科杂志[J].2020,25(11)497-498.

[2]中华医学会神经外科学分会，骶管囊肿诊治专家共识[J].中华神经外科杂志，2019,35（4）：325-329.

[3]燕铁斌，尹安春，康复护理学[M].上海：人民卫生出版社，2018：277-278.

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作者：上海市杨浦区四平社区卫生服务中心

朱彤华 副主任护师