胡希恕医案——3

　　『医案』唐某，男，35岁，病案号37867。

　　初诊日期1965年4月24日：感冒三天，咽痛，口干 ，恶心，不欲食，头痛，头晕，咳则右上胸疼，舌苔白，脉弦细稍数。证属少阳阳明合病，为小柴胡加石膏桔梗汤方证。柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，党参三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，苦桔梗三钱，生石膏一两半。

　　结果：上药服三剂，口干、咽痛已，咳嗽亦不明显，但感恶心，腰痛，下肢凉，上方去苦桔梗，加桂枝、赤芍各三钱，生龙骨、牡蛎各五钱，服三剂诸证已。

　　『分析』

　　一诊时病家的脉证表现是：咽痛，口干 ，恶心，不欲食，头痛，头晕，咳则右上胸疼，舌苔白，脉弦细稍数。

　　1、别六经

　　1)脉弦、口干、咽痛——半表半里证。

　　2)脉数——阳证。

　　两者可以确定是少阳病。

　　2、辨八纲

　　1)脉细、不欲食、恶心——虚证。

　　3、定方证

　　1)根据六经、八纲，确定为小柴胡汤证。

　　2)咳则右上胸疼——还有痰堵，所以加上桔梗。

　　『不解之处』石膏的使用不知其因。

　　4、药物及煎服方法

　　柴胡18克 黄芩9克 清半夏9克 党参9克 炙甘草9克 生姜2片 大枣4枚(掰) 桔梗9克，十二碗水泡四十分钟，煎至六碗，去渣，再煎至三碗，分三次温服。

　　5、注意事项

　　1)避风寒。

　　2)饮食清淡，忌辛辣刺激、寒凉黏腻。

　　二诊时口干、咽痛已，咳嗽亦不明显，但感恶心，腰痛，下肢凉，

　　咳嗽不明显——去桔梗;

　　腰痛、下肢凉——有表证，并且偏阳性的，所以定为太阳病，因此加上桂枝、芍药;

　　『不解之处』

　　1、龙骨、牡蛎的使用不知其因;

　　2、口干、咽痛已经消失，似乎少阳病也不明显了，不是为何依然使用小柴胡汤。