小肠被切1米多!三十年腹痛居然是这个原因

出品 | 浙大二院

作者 | 浙大二院消化内科主任医师 陈焰

浙大二院宣传中心 陈丹

编辑 | 胡鑫

“30多年来,我三天两头跑医院,已经和医生成为朋友了,吃药、动手术......疼痛伴随了我的青年和中年,它就像一道魔咒,我甚至做好了被它缠一辈子的心理准备。”出生于1972年的唐先生,在30多年前出现了无明显诱因的腹痛,刚开始没有重视,但因腹痛不断反复,便前往当地医院就诊,当时考虑为“阑尾炎并穿孔”,在2005年的时候做了阑尾手术。

不少人都因为阑尾炎肚子疼,本以为切了就没问题了,没想到手术后,疼痛还是不断反复,于是,唐先生又开始不断地跑医院,甚至自己怀疑是不是手术中医生不小心把什么异物遗留在体内。医院检查发现有肠粘连,于是又做了“肠粘连松解手术”,但腹痛仍然不“消停”,2年前,甚至间断性地出现了不成形的黑便。

胃?肠?肝?面对腹痛的“纠缠”,已经跑了十几家医院的唐先生已觉无路可走,直到和朋友的一次聊天。“我的朋友患有克罗恩,在和他聊天的过程中感觉自己的症状和他有相似之处,就抱着试试的态度来看看。”

在朋友的建议下,唐先生走进了消化内科陈焰医生的诊室。小肠CT显示,唐先生的小肠肠壁节段性增厚伴强化,符合小肠克罗恩的影像表现,在肠镜等检查后,唐先生被确诊为克罗恩

可惜的是,因没能早点发现因,未能及早进行干预,唐先生需要切去1.2米的小肠,术后可能会影响部分消化功能。

“小肠克罗恩常常会很隐匿,甚至很'阴毒',患者常在不知不觉中,情已经慢慢发展为比较严重。”陈焰医生说道。

在陈焰医生的门诊中,像唐先生这样莫名其妙肚子疼,找不到原因的患者,不在少数。之前有个偶尔觉得胃痛的女患者,做了胃镜无明显异常,吃了胃药也没有缓解。因为不是很严重,她也没有特别重视,直到她进行了肠镜检查,才确诊为克罗恩,这样多年“胃痛”的原因终于水落石出。

原因不明,可发生在胃肠道的任何部位

因为这些特点,克罗恩常常被忽视,在《令人心动的offer》中,实习生刘畅也提到了克罗恩

对于克罗恩来说,更多关注、更多了解,往往意味着更早地发现、更早地治疗。就像唐先生,如果在年轻时就及时对症治疗,那就不用被肚子疼折磨30多年,也不用切去一米多的小肠。

什么是克罗恩

克罗恩属于炎症性肠范畴,是一种慢性、反复发作的免疫性疾,该好发于青壮年,由于因不明确,目前还是一种无法治愈的终身性疾,其发率在近年来呈上升趋势。

为什么会得克罗恩

克罗恩有一定的遗传性,如果直系亲属患有克罗恩,那么本人患的可能性会比较大。此外,高脂饮食、吸烟、肠道菌群引起的免疫系统损伤和肠道炎症,都可能导致克罗恩

克罗恩到底有什么症状呢?

克罗恩症状表现与普通肠道疾症状相似,在早期诊断上容易出现误诊,但普通的胃肠炎不会长时间持续或反复发作。

克罗恩可以累及消化道的任何部位,从口腔到肛门,而且该症在消化道的表现形式可以是狭窄的形式(那患者就比较容易出现腹痛甚至梗阻),也可以是穿透的形式(比如出现肠穿孔或各种瘘管)。如果累及结肠,大部分患者会有腹泻甚至血便的情况,相对容易引起患者注意,但是如果仅累及小肠,则症状经常会非常隐匿。

临床上隐匿的小肠克罗恩非常多见,主要特点是患者感觉无明显不适(比如仅偶感隐痛,可自行缓解),甚至完全没有任何症状,但是在某个时刻突然发(比如突然出现肠穿孔、肠梗阻)。

哪些情况需要怀疑自己有患克罗恩

哪些情况需要怀疑自己有患克罗恩的可能:

1.有不明原因慢性腹痛,尤其伴贫血、血小板增加;

2、有肛瘘、肛周脓肿、肛裂;

3、有克罗恩家族史;

4、不明原因发热、体重下降,儿童和青少年发育延缓等。

由于普通人群中慢性腹痛腹泻的患者大多为功能性肠,克罗恩相对少见,而且克罗恩的诊断较为复杂,建议先做一个粪钙卫蛋白来做筛选,如粪钙卫蛋白增加,则需进一步做肠道相关的检查。

克罗恩,如何治疗?

对于克罗恩这种终身性的疾,需要根据患者的变范围、严重程度、经济情况等来制定长期、个体化的治疗规划。

目前克罗恩的治疗方式有手术、药物等,手术限于有肠梗阻、肠穿孔、肠瘘等症状的患者,以及少数有癌变的患者,大多数患者采用的是药物治疗。

“在临床上,我们非常强调对克罗恩的早诊早治,以提高患者的治疗效果。”陈焰医生说道。

奇怪的“肚子痛”的患者,尤其是年轻人,真的需要考虑是不是存在小肠疾比如因小肠克罗恩所致的疼痛。并且,要特别留神是否有慢性炎症指标增高这些蛛丝马迹,必要时应进行进一步检查以明确诊断,排除克罗恩的可能性。

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